脑瘫儿童的常用干预方法1 Vojta法 又称诱导疗法,通过对身体特定部位诱发带给予压迫刺激,诱导出反射性爬及反射性翻身两种移动运动,通过反复刺激,促进正常反射通路和运动,从而抑制异常反射和运动。包括①反射性俯爬(R-K):通过刺激肱骨内侧踝、股骨内侧踝、肩胛骨内侧下1/3等诱发带,诱导产生头部回旋、拇指外展、足背曲、骨盆抬高、双下肢交互运动、肘及手支撑等动作。适用于抬头不稳、拇指内收、下肢硬直、尖足骨盆分离运动差的小儿。②反射性翻身(R-U):通过刺激胸部诱发带,诱导典型的翻身运动,打破紧张性迷路反射,促进体轴回旋,保持身体中线位活动,用上肢支撑上部躯干,产生臀部抬高,下肢屈曲、外展等动作。适用于抬头困难、不会翻身及下肢交叉、尖足的小儿。优点:方法简单,容易掌握,无痛、无损伤性,治疗范围广泛,从新生儿到年长儿都可适用;不需要价格昂贵的设备,只需要一个温暖、光线充足的场所,一张治疗台,经济实用;可以开展早期治疗、家庭式治疗。治疗效果明显,深得患者家长与医护人员的好评。存在问题:(1)对于体质弱及呼吸功能差患儿不适宜。(2)开始患儿多激烈哭闹,给家长带来严重的精神负担,甚至拒绝接受治疗,影响患儿恢复。(3)从理论意义来说Vojta法训练需要以早期诊断为前 题,才能在异常姿位出现以前或完全固定以前,诱导出正常姿位来抑制和阻止异常姿势和运动的出现。所以 Vojta法更适用于早期以及超早期诊断患儿的训练。除个别患儿以外,一般最迟不能超过2~3岁以后。(4)对力量较大或严重肌紧张患儿,需较强壮的训练治疗人员。2 Bobath法 又称神经发育疗法,根据小儿神经发育顺序,利用抑制、促通、扣击手技,抑制异常姿势和运动,促通正常的运动感觉和运动模式。方法有:①竖头训练,有抱球法、Bobath球训练法、三角垫法等。②翻身训练,有全身伸展模式、手口足协调、躯干回旋、单臂支撑等。③坐位训练,有体位转换、坐位平衡等。④爬行训练,有手支撑、四爬位骨盆分离训练、立直和平衡反应促通、下肢交互运动促通等。⑤站立训练,有扶站、骨盆控制、姿势转换等。⑥行走训练,有交叉步态抑制、步幅训练、Bobath法抑制异常姿势、静态及动态平衡训练等。优点:科学性强,效果好,无痛、无损伤性的优点,而且不需要价格昂贵的设备和器材,经济实用,容易掌握;治疗范围广泛,应于任何年龄、任何类型、任何程度、任何异常模式CP患儿的训练。同时也适用于语言功能,作业疗法,以及日常生活能力的训练,如咀嚼、吞咽、 呼吸、排泄等。即可用于小儿又可用于成人,即可在医院中治疗又可在家庭中治疗。存在问题:Bobath法训练在游戏中进行,要求环境轻松愉快,训练师与患儿建立良好的人际关系,尽量引导患儿主动运动,以发挥最佳训练效果。3 上田法 上田法又称相反性神经兴奋抑制法,其基本原理是根据Myklebust的相反性神经兴奋网络学说。通过解除四肢末端的痉挛达到降低四肢、躯干的过紧张,从而打破异常姿势,可降低肌张力,缓解肌痉挛,防止关节挛缩变形。常用方法:①上肢法,包括屈曲相、屈曲伸展交替运动、再到屈曲相三阶段。②下肢法,包括伸展相、伸展屈曲交替运动、再到伸展相三阶段。,适用。优点:对于肌张力较高、有重度痉挛的小儿,效果明显;方法简便,适合家庭和社区中应用。存在问题:有痛苦,需时长,每次一定要达到18min。4引导式教育系统 引导式教育(Conductive Education,CE)是由匈牙利的神经学、心理学和教育学家Pet¨o教授在20世纪40年代创立的。最初主要是针对脑性瘫痪儿童,以后逐渐扩大应用到多种残疾儿童以及成年人。引导式教育不是一种康复技巧和治疗,而是一个针对运动功能障碍者的教育系统,其目的是通过引导主动学习,激发和发展中枢神经系统受损儿童的性格与主动参与社会的积极性,使他们在体能、言语、智力和掌握日常生活技巧方面同步发展,发展其潜能代偿功能障碍,使之尽可能独立适应社会和所生存的环境。引导式教育体系的主要特征:①重点强调脑瘫儿童主动活动,而不是被动的或单纯辅助活动;主动的学习能够获得较大的进步和成就感,是正常性格发育的表现之一;②根据患儿年龄、功能障碍程度和所要达到的目的,以小组为教育单位,通过小组共同进行的习作程序,激发儿童的上进心,诱发互相模仿与竞争的能力,从而可以主动挑战困难,达到个人与其他人之间的互动作用并促进性格的正常发展;③引导员是这个系统中的核心人物,他(她)融教师与治疗师的角色为一体,全面负责患儿的教育与发展,根据每个患儿的障碍程度与特点,进行活动分析,使用节律性意向的训练方法,引导儿童利用自己的运动潜能,将动作转移至行动上,从而获得独立日常生活的技巧;④节律性意向性方法:与盲、聋、哑儿的特殊教育不同,对脑瘫儿童的引导式教育要充分利用患儿的感觉器官,通过运用有节律的语言,表达他/她的内心意向,使声音符号为外在的行为做好心理准备,将言语与运动连结在一起并促进运动的学习;⑤特殊的训练器械:为改善运动障碍,稳定地完成每一项习作程序,诱发儿童自发参与活动的积极性,并从中获得成就感与自信心,Pet¨o教 授设计了引导式教育特用的器械,如木条床、梯背椅障碍梯等。优点:适用于各种原因引起的运动功能障碍,以及并发智力低下、语言障碍、行为异常等的康复;它不仅促进功能障碍着的功能障碍本身得以提高,而同时使人格、个性发生变化,即智力、认知、人际交往等能力得以提高。存在问题:是一种集体式疗育,对引导者要求高,所需场地大,不适用于2岁以内及重症智力低下者,听不懂他人问话、不能与别人简单交流者。5 “强制性使用”运动疗法(CI) CI是由美国伯明翰城Alabama大学一 群学者所倡建,为灵长类基础行为神经科学研究的产物。故该疗法是限制较少受损(或健侧)肢体活动,而加强对较多受损肢体(或瘫痪侧)的练习活动,从而使该肢体重新获得运动功能。CI疗法为对照、随机证据所支持,对上肢活动恢复确实有效,不涉及到药物,无不良反应,安全、无危险性,得到康复界重视。CI疗法的作用因素目前认为是对患侧肢体导入的集中、反复练习使用,神经影像和经颅磁刺激(TMS)证实,CI疗法当今已被广泛应用于神经康复,如慢性、亚急性CVD,慢性外伤性脑损伤的瘫痪。不全脊髓与髋关节骨折等均能取得较好效果6 作业疗法的概念 作业疗法(occupational therapy, OT)是医师根据每个患儿的残疾情况,采 取有目的的、经过选择的作业活动进行治疗和训练的一种方法,对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理和学习、劳动能力者,有促其恢复、改善和增强能力的作用。 作业疗法主要侧重于上肢功能和日常生活动作的掌握及智能提高,促进运动发育;促进上肢功能的发育;改善知觉、认识功能;日常生活动作的自立;促进情绪,社会性的发育。7 物理疗法(physical therapy, PT)作用机制:外界理化因子刺激机体后,通过神经、体液调节机制,达到消炎、镇痛、抗菌、镇静、催眠、脱敏、抗癌、兴奋神经-肌肉、增强免疫等作用。优点:收效快、无痛苦、副作用少、疗效持久。常用方法介绍:(1)电刺激疗法是指应用1000Hz以下的低频脉冲电流,和应用频率1001-100 000Hz之间的中频脉冲电流治疗疾病的方法,其中包括感应电疗法、电兴奋疗法、间动电疗法、超刺激电疗法、经皮电刺激神经疗法、痉挛拮抗肌电刺激、干扰电疗法、音频电疗法和调制中频电疗法等。目前临床应用的主要有神经-肌肉电刺激(NMES)、功能性电刺激(FES)、经皮电刺激神经(TENS)。(2)生物反馈疗法(Biofeedback therapy, BFT)是应用电子仪器,将人们正常意识不到的身体功能(如肌电、皮温、心率、血压等)变化,转变为可以被人感觉到信号,如视觉或听觉形式显示出来,再让病人根据这些信号,学会控制自身不随意功能的治疗或训练方法。(3)光疗法是指应用日光或人工光源治病的方法。现代用于治病的人工光源有可见光、红外线、紫外线和激光等。(4)水疗法是指利用水的温度、水静压、浮力和水中所含的化学成分,以不同方式作用人体以治疗疾病的方法。常用的水疗方法有涡流浴、气泡浴、Hubbard槽浴、步行浴等。(5)乘马疗法是指通过乘马改善患儿平衡性和动作协调性,提高自信心和自立性,从而达到治病的目的。此方法目前在英国、美国、荷兰、日本发展较快。8 感觉统合治疗(Sensory integrative therapy)感觉统合失调是多因素促成,婴儿发育早期各种感觉信息输入不够是主要因素之一。在科学育婴中,目前我国对视、听、触及本体觉的信息刺激已比较重视,前庭觉信息的输入还不够,因此在育婴中应加强前庭信息的输入。前庭系统由内耳的两个前庭感受器、脑干、小脑、前庭神经核组成,和大脑也密切相关。内耳的两个前庭感受器是重力感受器和运动感受器。当头的位置发生变化时,重力感受器中的小碳酸钙结晶体就离开原来的位置,运动感受器三对半规管中液体就流动,将信息传至小脑、大脑。如果在婴儿期头部各种位置变化的前庭信息输入充分,脑的统合功能就强,孩子就会有好的平衡及其他功能。前庭觉不仅与平衡有关,还参与机体多方面的功能的完善,如前庭功能不好的孩子,眼肌、颈肌运动亦有障碍,眼不能很好的注视和随物移动,手眼协调功能也差。还有报告,电生理检测显示以阅读、书写和拼写颠倒等障碍为特征的综合征,主要是小脑-前庭系统功能障碍或病变。研究也显示,前庭-小脑功能也影响情绪及认知能力的完善,情绪不稳、注意力欠佳、学习障碍、语言能力不足、自闭等,前庭-小脑功能缺陷是因素之一。已有不少研究证实,前庭信息的输入不仅能增强平衡功能,也可促进婴儿多方面发展。有人用抱婴儿坐转椅的方法观察到,每周4次转椅刺激4周后,该组比不坐及坐而不转两个对照反应、运动都发育好,在坐、爬、站、走方面尤其明显[5]。还有学者证实,接受额外前庭刺激的早产儿体重上升快、不易哭闹、睡眠好。充气大球协助的各种运动,可输入包括头下位等各种体位及运动的前庭信息,同时也输入触觉、本体觉、视觉、听觉等信息,是提高婴儿前庭功能、感觉统合能力和运动功能的理想方法。在婴幼儿期,其他感统项目都不能安全输入头下位的前庭信息,这使大球运动更加珍贵。9 中医康复疗法常用方法有针刺疗法、按摩疗法、中药疗法、温热疗法、埋线疗法、挂线结扎疗法等。
在各色医院的宣传中,干细胞似乎可以包治百病,从糖尿病、小儿脑瘫、肝癌、尿毒症、老年痴呆甚至自闭症……这是真的吗??已经有媒体披露其中的怪象,前不久我在网上看到一篇记者写的文章,非常有教育意义,这里稍做修改,整理一下,希望更多的病人能够看到,给脑瘫患儿提供点参考.海市蜃楼的憧憬人体是一个由200多种不同组织千万亿个细胞组成的细胞王国,最早就是由具备高度增殖和分化潜能的干细胞分化发育而来。胚胎一旦发育,成为成熟的人体后,大部分干细胞都会分化成普通细胞。但在成年人体内,还是有极少量的细胞保持了增殖和形成其他类型细胞的能力,这就是成体干细胞。成体干细胞虽不似胚胎干细胞一样全能,可以分化为人体所有类型的细胞,但也能分化为多种类型的细胞,比如骨髓来源的干细胞就可以分化为肝脏、胰腺、肌肉及神经细胞。在一些特定的环境下,干细胞被诱导分化为各种组织细胞,再移植给病人,可以用于修复一些曾经被认为是不可再生的组织器官,那些不治或难治之症,比如糖尿病、心血管疾病、肝衰竭、脊髓损伤、帕金森病,就有了治愈的希望。要把干细胞的巨大潜能转化为成熟的治疗手段,不是件容易的事。而国内大批的医院,都乐于把干细胞的潜力当作现实的治疗。上至三甲医院,下至美容院小诊所都开设了所谓的干细胞治疗中心。截至2012年7月,卫生部干细胞整顿工作办公室的调查结果是——干细胞治疗已经在我国300家左右的医院、机构开展。这是卫生部开展的一个自查,医院自己报上的有300家,还有没有报上去的呢?实际更多.在任何一个搜索引擎中输入干细胞治疗几个字,从国家级到省级的各色干细胞治疗中心不一而足,名头也很唬人——“中美干细胞治疗中心”、“国家干细胞研究医学转化基地”…… 其中还不乏设立在大型的三甲医院旗下的干细胞中心。在这些干细胞中心的宣传口径中,干细胞似乎可以包治百病,从脊髓损伤到自闭症、小儿脑瘫、老年痴呆,从肝硬化到肝癌,无论是牛皮癣、类风湿,还是尿毒症、糖尿病,凡是现代医学界无能为力的疑难杂症,都可以通过干细胞疗法被治愈。事实上,除了造血干细胞治疗血液疾病以外,卫生部没有批准任何一家医疗机构用干细胞临床治疗任何一种疾病,全球的绝大多数干细胞研究都在动物实验或临床阶段,只有加拿大在今年5月份批准了美国一家公司生产的干细胞药物用于治疗移植物抗宿主病。许多干细胞治疗机构还号称和美国哈佛大学、洛克菲勒医学中心有合作,在《自然》、《科学》等著名学术杂志上发表过论文。实际上,《自然》杂志自2009年以来,几乎每年都会撰文批评中国的干细胞治疗泛滥成灾。被欺骗与被损害的多数病人不能分辨理论的可行性、临床实验、临床治疗三者间的巨大鸿沟。医学领域,一项理论上可行的实验室的技术发展到成熟的临床治疗技术,是一个长期复杂的过程,要经历多年的严格临床前及临床试验,甚至会经历很多挫折与失败。如果你拨通了某某医院干细胞治疗中心的热线电话后,对方会告诉你,干细胞治疗脑瘫是肯定有效果的,而且年纪越小,效果越好。孩子还这么小,哪怕只有百分之一的希望,家长也要试一试,作为家长的心情,都是这样.医生会建议给小孩做一个几万个干细胞的注射,价格大概在10万元,当家长表现出经济上的为难时,医生又告诉你,少注射一点干细胞效果也可以,费用更低.其实对于经济更差一点的病人,医生还会推荐更便宜的治疗。比如从静脉输液或者做腰穿注射,花费5万等等.当家长问起干细胞手术的风险时,会被告知这是一项比较成熟安全的技术,没有什么风险,从来不会告诉是处于试验阶段.据《自然》报道,吉林长春的某某干细胞移植中心宣称,已治疗超过1万例患有各类疾病的患者;而深圳一家干细胞公司也号称,为9000多名患者提供了干细胞治疗技术.在一个名为“识别疾病战胜骗子”的QQ群中,网友“斗志”在上海某医院花费了数万元治疗糖尿病无效,为了维权而建立的群。这个群里全部是来自全国各地的患者或患者家属,其中不少人来自中西部的小城镇,收入不高,为了治疗糖尿病、乙肝、小儿脑瘫等,少则数万,多则十几万投入干细胞治疗中,无一例外的,都打了水漂——他们的病情都没有丝毫好转。无法预知的风险事实上,除了造血干细胞治疗血液疾病是成熟的医疗技术外,几乎所有的干细胞治疗都处在临床试验或临床前的阶段。眼下国内开展最火热的,莫过于用干细胞治疗糖尿病和神经系统疾病。中国有超过数千万的糖尿病患者和脑瘫患儿,这简直是一架吸金利器。生病生久了,什么地方都去看过,还是不能解决你的问题。干细胞治疗就像一根救命稻草,一线曙光。实在是走投无路了,病人往往会相信这种东西能够拯救自己。某些医疗机构正是利用病人的期待,向患有顽疾的病人推销昂贵的干细胞治疗,而这些干细胞治疗,还不具备充分的科学依据、缺乏透明度、也没有监控机制。用干细胞治疗神经系统疾病,比如小儿脑瘫,距离临床应用相当遥远,神经细胞和其他的细胞不一样,比如胰岛细胞,长起来了,就可以分泌胰岛素了,神经细胞在身体里面不仅要长起来,还要建立一个正确的神经网络系统,所以有一定的难度.说是干细胞移植,大多数医院都是静脉输液、腰穿注射.有些大医院有立体定向技术,通过在头部钻孔,在特定的脑组织中植入干细胞,不仅根本无法与原有的脑细胞建立神经网络系统,而且植入的损害,可能造成步态的改变,变成缺血步态,而且植入的干细胞如果存活,反而可能形成肿瘤样增生(大概有30%的发生率),导致脑损害的严重后果.就目前的研究而言,干细胞治疗自身免疫性疾病最有希望。干细胞是一群具有免疫调节功能的细胞,全球为唯一一个拿到上市许可,用于临床治疗的干细胞药物就是用于治疗移植物抗宿主病(GVHD)——一种免疫系统疾病。鉴于干细胞治疗的猖獗,中华医学会糖尿病学会在2010年底发表了一项声明,干细胞治疗糖尿病尚处在临床应用前的研究阶段,不建议将干细胞移植技术作为常规的临床实践。还提到在进行临床试验时,不得向参加的糖尿病患者收取费用。干细胞技术不管从法律法规还是临床实践上来看,都不是一个常规的治疗手段,但国内有些机构居然按照常规医疗的方法收费,大肆开展治疗,这个对患者是不公平和有危害的。临床治疗的目的是为了解决患者的健康问题,而且是用公认的,已经经过研究证明安全有效的办法解决患者的健康问题。而临床试验,是要获取我们还不知道的知识,受试者是为科学做贡献的,要承担风险,怎么能让他们在承担风险的同时还要负担高昂的医疗费用?关于风险,国际干细胞研究协会的一项声明称,干细胞及其衍生物可能作用于多个靶器官与组织,因此同时具有好、坏两方面的效应,最常见的是异常组织和肿瘤形成的风险。人类对于干细胞的了解还远远不够,干细胞疗法很多副作用是不知道的,不可控制的。现在有观点认为,干细胞治疗的安全性还不错,没出什么大乱子,是因为时间不够长,从人类第一次分离出胚胎干细胞不过14年,干细胞的安全性到底怎么样,谁也不能断言.失控的干细胞治疗饱受国外的同行和媒体诟病,卫生部在2012年1月发起为期一年的干细胞临床研究和应用规范整顿——2012年7月1日前,禁止在治疗和临床试验中试用任何未经批准使用的干细胞,并停止接受新的干细胞项目申请.还有更明目张胆的,《自然》杂志4月的一篇报道提到,上海某某医疗宣称,已成功利用源自脐带或脂肪组织的干细胞治愈了包括多发性硬化病在内的一系列疾病;吉林某某干细胞移植中心介绍,他们的干细胞疗法可以治疗自闭症;北京某某国际医院干细胞治疗中心也提供治疗自闭症干细胞疗法。巨大的利益驱动和监管制度的缺失,导致了中国干细胞治疗的乱局。干细胞疗法的价格相当昂贵,《自然》杂志称,北京某某国际医院,干细胞治疗自闭症的费用是20.5万元人民币;上海某某医疗,用干细胞治疗阿尔茨海默氏症(老年痴呆),需要注射4至8针,而每针的费用3万到5万不等。与巨大的利益相对应的,是中国的干细胞研究和应用几乎没有规则。卫生部和药监局在过去的13年内,既没有明确由谁来监管干细胞,也没有出台相关的技术标准和管理规范。2005年之前,干细胞和体细胞一样,属于药物,是药监局管辖范围;2005年,卫生部的一个内部文件把干细胞定义为医疗技术,由卫生部管理;2007年,药监局的内部文件正式确认退出了干细胞的管理;2009年,卫生部正式确认,把干细胞定义为第三类医疗技术,进入临床前要通过卫生部组织的安全性论证和伦理审查。迄今为止,没有任何一家医疗机构获得了卫生部的许可,将干细胞用于临床治疗小儿脑瘫或者其他疾病。虽然将干细胞定义为第三类医疗技术,但并没有具体执行细则。这意味着谁也可以做干细胞,自己说自己的标准,没有部门会管,管也没有依据.而且国家的执业医师法允许医院进行实验性治疗,大批医疗机构打着实验性干细胞治疗的幌子 ,跳过临床试验阶段直接进行临床应用。卫生部的干细胞禁令在2012年7月1日已经结束,非法的干细胞治疗依然遍地开花。卫生部已经组织了两次专家会议,讨论干细胞研究和应用的规范和相关的技术标准,预计很快出台.
趁年轻保护脊柱,远离肩颈腰背不适! 2016-12-29 康复吧 慢走时挺直上身,脚跟先落地,再慢慢将重心迁移至脚掌、脚尖;办公桌前保持腰背挺直、颈部直立,避免长时间保持一个坐姿;跷二郎腿不仅危害脊椎,还影响下肢血液循环…脊柱是人体第二生命线,加班族、手机党统统用得上!别等老了再后悔!
小儿脑瘫的家庭护理小儿脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症,主要表现为运动障碍和姿势异常。合理的家庭护理对脑瘫患儿的康复治疗上起到了良好的推动作用。脑瘫患儿的家庭护理方法有哪些呢?一、脑瘫患儿的抱法(不能独坐、站、走的脑瘫患者,母亲常将其抱在怀里。如姿势不正确,异常姿势得以强化,阻碍了正确的姿势形成。)应用正确方法抱脑瘫患儿,不仅省力,而且可以纠正患儿的一些不正常的姿势;也刺激了患儿对头颈部的控制能力。对于不同类型的脑瘫,应该采取不同的抱法:1.痉挛型脑瘫:患儿母亲一手托住孩子的臀部,一手扶住孩子的肩臂部面对面把孩子双臂伸开,分放在母亲的两侧肩膀上,两腿分开分放在母亲两侧髋部或一侧髋部前后;头可以枕在母亲肩上,也可以与母亲面对面。此抱法的关键在于孩子双腿分开髋、膝关节屈曲,这样可以纠正痉挛型脑瘫患儿的双下肢硬直伸展、交叉及尖足等异常姿势。2.手足徐动型脑瘫:对于手足徐动型的脑瘫患儿,主要是着重控制患儿不自主的动作,使患儿保持姿势和体位的稳定性,与痉挛型患儿抱法有很大的不同。具体方法:将患儿抱起前,家长双手从患儿身后腋下穿出,用手掌按压患儿的腹部,使他的背部紧紧贴住自己的身体。同时,用自己的手臂将患儿的胳膊推向前,这样,可控制患儿头部后仰和肩胛带收紧,使头部直立,双手放在身体前面,抱时家长将患儿的双手分别放在膝盖上,并用自己的双手握住患儿的双手,使患儿的膝、髋关节充分屈曲,这样的抱法可以使患儿的头部和躯干伸展,并为患儿提供了较好的稳定性,也控制了患儿的不自主动作。3.肌张力低下型脑瘫:由于肌张力太低,总的原则是不要让患儿在没有足够支持的条件下,过早的使身体处于直立位,以免引起脊柱的后突及侧弯畸形。这类脑瘫患儿身体软弱无力,当家长抱他时,除了帮助他把双腿蜷起,头微微下垂外,最重要的是给他一个很好的依靠,像抱手足徐动型患儿的方法也可适用。小儿脑瘫患儿的睡眠姿势正常患儿可以随心所欲的躺在床上,而小儿脑瘫患儿由于紧张性颈反射的影响,头很艰难的摆正位,长长是倾向一面,并且头紧紧的贴在枕头上,长久的保持这种姿势将会发生脊柱关节的变形,所以不良的睡姿回影响小儿脑瘫患儿的正常发育。1.痉挛型脑型瘫痪患儿睡眠不宜长期采用仰卧姿势,以防加重肌肉痉挛,痉挛型患儿一侧卧位姿势较好,这中姿势不仅令痉挛肌肉的张力得到改善,也有利于动作的对称。2.对于患儿有仰卧位时容易出现耸肩屈肘,髋关节和膝关节屈曲,长期这样会导致这种姿势硬性固定的危险。所以对屈曲痉挛中的患儿。所以对屈曲性痉挛重的患儿,让他俯卧位睡,在其胸前部放一枕头,使其前臂向前伸出,当患儿头能向抬起或能转动时,可以去掉枕头,取俯卧位姿势睡。坐位体位1、伸腿坐位 伸腿坐位时,双侧髋关节屈曲、外展、膝关节伸展。该体位是脑瘫患者坐位训练的最佳体位。在此体位下,操作者可以对患者进行平衡训练、中心转移、体轴回旋等训练。方法为:首先使患儿呈仰卧位,双腿分开,操作者面面向患儿做于双腿中间,双腿轻压在膝关节上,使其伸展,髋关节外展,拉起至坐位,然后对其肩部、腰部回旋动作。 对于伸肌张力较高的患儿,操作者可靠坐在患儿的背面,胸部抵住患儿的背部,双手从腋下穿过,置于膝关节上面,使其膝关节伸直,并令其双腿分开于操作者的双腿紧贴,然后操作者用自身带动其躯干进行相应的前屈后伸的回旋运动。2、盘腿坐位 盘腿坐位时,髋关节屈曲外展、膝关节屈曲的状态下使臀部负重。操作者可首先令患儿的头部偏向一侧后抱起患儿,并使爽膝关节屈曲,髋关节屈曲外旋,盘坐于操作者的前面,背部靠过操作者的身体,以寻求支点,然后操作者握住肘向前,手指分开置于床面,用手支持肩部或头部;对于上肢痉挛较轻的患儿,可用夹板固定上肢,进行一定的头部旋转诱发其躯体的相应的动作。膝立位体位膝立位是站立的基础,在临床中,脑瘫患儿由于自身的平衡差,为了获得更好的稳定性,膝立时,其双腿间的距离较大,常使腿分开。膝立时大腿及小腿内侧着地和臀部着地形成所谓的“W”形坐姿。对于臀部和膝部屈曲内收、屈肌痉挛严重的脑瘫患儿膝立时,操作者必须控制好其髋部。双膝立位: 是指膝立时,双膝靠拢,膝关节屈曲90度,髋关节充分伸展,躯干与其大腿在同一平面。操作者双手可扶手患儿髋部两侧,或一手拖住臀部,一手抵住胸部,使其髋部充分伸展,帮助保持正确的双膝立位姿势:也可以令患儿自己抓住椅子等物以维持躯干的稳定。单膝立位:是指在双膝立位的基础上,一侧下肢髋关节屈曲90度,并用脚掌着地,另一侧下肢保持原来姿势。从双膝立位到膝关节,是身体的重心从双膝移至单膝的过程。对于重心转移调节困难的脑瘫患儿,进行单膝立位训练时,必须给于足够的支持,操作者尤其要控制住其髋部达到伸髋、屈膝的目的,使其上身保持立直。训练的同时,也可以在患儿头的左右上方悬挂色彩鲜艳、也可以发出声响的玩具,诱导其伸手抓取,这既能增加肩关节的活动度,也能提高重心移动的能力。站立体位站立是行走的基础,正确的静态站立体位是站直,头居中,躯干伸展,双肩与双髋分别出于水平平位。动态的站立体位是指站立时头、躯干、四肢各部位可任意的进行,适当活动而乃能保持平衡。患儿能保持坐位平衡后,可进行站立训练。1、扶站(1)肌张力低下患儿:用身体支持患儿站立,操作者先固定患儿双足,然后一只手扶住其胸部,另一只手扶住其膝盖,若患儿的腰腹肌无力,脊柱不能充分伸展时,则用胸部给予支撑。令其站立。(2)痉挛型双瘫患i儿:操作者先鼓励其站立,在必要时,从其后面给予膝部一定的支撑,引导其向前、后、左、右进行慢慢地摆动;使身体保持平衡,并训练其在身体前屈时,足跟随之移动。2、 靠站: 脑瘫患儿靠墙站立,操作者可帮助患儿把双手放置身体两侧,臂部、躯干靠墙,双足分开与肩同步,并固定患儿的双足,放平于地面。对于脊柱前凸的患儿,操作者可用手轻轻地推顶其腹部,使其脊柱伸展或在腹部加用一定的重力,使患儿的重心垂直于地面,置于双足中间。对于腰腹部无力的患儿,操作者用手握持患儿双肩,以达到能够靠墙站的目的之后,在固定双足,可使用左右移动其骨盆的办法来调节患儿的重心,使患儿的平衡得到进一步的提高。握住其双膝,使其处于一定角度的前屈位,使患儿的膝关节得到很好的控制。对于膝关节呈前屈位的患儿,操作者可采用夹板和双手进行矫正,达到使其主动用力的目的后,解除夹板;对于膝关节过伸的患儿,则采用膝关节固定,在其靠墙站立时,双手握住爽膝关节,使其出于一定角度的前屈位,使膝关节得到很好的控制。独站 对于所有的脑瘫患儿来讲,学会正确的站立的学会正确的行走的基础,逐渐减轻对患儿的扶持,直到能独站为止。正确的站立姿势为:头部保持在正中位,上身挺直,髋、膝伸直,双腿稍分开,脚掌放平在地面上,双足与肩同宽。操作者双手控制控制肩部和腰部,双足置于其双足外缘并夹紧,将操作者的双足踩在患儿的足面上固定,然后根据情况,操作者的双手从半脱到全脱离其身体的办法以训练其独站的能力,根据患儿在脱离帮助的情况下所表现的各种姿势进行纠正或者诱导,如让患儿的双手作向前伸或后伸等动作来诱导患儿的保护性反应。同时操作者应计算患儿站立的时间,用“一、二、三、四、五····”等来刺激患儿的积极性,以配合各种训练动作能够完成,采用不固定双足的方法进行训练。行走体位迈步训练 从站立到行走实际上是身体打破静态平衡获得动态平衡的过程,是支配、平衡、协调能力的综合体现。在患儿能独站和跨步站立的基础上,可在平地上进行迈步训练。开始时可能是被动的,先使患儿保持站立体位,操作者可先帮助患儿左右移动躯干,以获得重心的调整能力。当其能够掌握这一动作后,则向前推移其一侧肩部及同侧下肢,诱发其向前迈步,固定该侧下肢,然后采取同样手法推动其另一侧肢体向前迈步;如此反复进行,直至该患儿能够单独迈步行走。对于刚会走路的患儿,行走时由于平衡能力、躯干调节能力差,缺乏躯干的旋转而引起双下肢的内旋或基底增宽,双手和双下肢的动作不协调。因此,必须对于这些患儿进行步态步速的矫正,促进患儿掌握正确的抬腿姿势,控制迈步的步幅、步速和保持左右腿之间合适的距离,令其获得正确的运动模式。行走训练注意要点1、跨障碍物:应先从迈窄板开始训练,并慢慢的将板加宽加高,然后在台阶上扶着扶手进行上下联系等。 行走是平衡、协调、支配能力的综合体现。在训练患儿行走中,可以在患儿的前面每隔一段距离放置一些不同的小玩具,诱使其走的更快、更远来增加患儿的速度和行走距离。2、膝过伸的患儿:训练时,操作者双手控制其膝关节使其保持一定的屈曲,配合语言令患儿向前行走。值得注意的是,膝过伸的患儿应加强蹲起,屈膝屈髋训练,以增强下肢的伸屈肌和下肢的肌容量,使其控制自己的膝过伸、步幅和步速。3、内收肌痉挛的患儿:可采用令患儿作下肢外展来缓解内收肌的痉挛。练习行走时,操作者可双手拉着患儿,用脚或踝插于两腿之间,向前迈步。训练时可直接纠正患儿的双脚交叉或脚尖向前姿势,也可以膝部分开上抬以及测走,都能纠正和缓解内收肌过紧。4、不随意运动型的患儿:首先应以以静制动,尽量控制患儿不随意运动的频率。由于患儿走路时步幅不规范,步速快,训练时难以控制,所以操作者应该先控制患儿的双下肢和足部,控制速度,指导患儿掌握适当的步速和步幅。一步一步朝前走,同事应矫正不正常的用力及异常姿势,引起正常的运动模式。
(1) 对比较固定的异常姿势进行破坏: ①矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势:进行下肢的强制性屈曲(仰卧),以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势:患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者一手扶住一侧膝部,一手扶住后臀部,对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。注意让骨盆向后下方回旋,尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者身体紧贴患儿双足底,双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢,让患儿的下半身向侧方旋转,改善骨盆的活动度。②矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势:患儿仰卧位抱球姿势,头下垫软枕,头控制于正中位;训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下,训练患儿上抬头部,诱发出头部的翻正反应;训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上,采用这种姿势抑制伸肌的痉挛,逐渐让患儿学习自己控制该姿势,然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势;训练者双手交叉握住患儿双手,使患儿一侧上肢在体前保持伸展,一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫,这样两侧姿势不断交替进行,以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力;对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。(2)抬头训练及头颈部稳定性训练:①俯卧位:在楔形垫、训练床上训练,既可促进抬头又可诱发手支撑。②盘腿端坐位,训练者跪于患儿背后,一手托患儿下颌,以手放于患儿头顶部往下稍用力压,可加强头颈部稳定性。③采用按摩手法按摩颈部两侧及后颈部。(3)提高两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉,改善手功能:①已出现抬头的患儿,可让其保持盘腿端坐位姿势,训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力,使其颈肩稍前屈,这可提高颈立直及四肢中线位活动能力。②对已能独坐的患儿,可固定一侧上肢,诱导另一侧上肢抓物或支撑,提高坐位平衡能力和上肢的分离运动。③对出现手支撑的患儿,训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。④利用按摩球、算盘子训练两手的正常感觉,还可利用温度、软硬度不同的物体(如软毛刷、绒娃娃、沙等)进行感觉刺激训练。⑤为防止身体躯干的短缩现象,让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。(4)提高骨盆带及两下肢的稳定性,增强腰背肌力,建立平衡功能:①搭桥式练习:先练双侧下肢支撑,稳定性加强后改为一侧下肢支撑。②跪位平衡练习:训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性,先腿跪,稳定性加强后单腿跪位练习,另加强双下肢交互运动训练。③扶站练习:对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定,可用立位促通板。④利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习,条件是独站能完成和异常姿势已纠正。当然,对于下肢内收交叉、尖足的患儿,我们必须先纠正内收交叉和尖足,才能练习独站和行走
腰椎间盘突出注意事项,锻炼方法!十年都不会复发! 2017-01-02 康复吧 腰椎间盘突出注意事项: 1、急性期应注意休息,尽量减少运动。 2、症状明显好转后,可逐步进行背肌锻炼,深蹲的锻炼。 3、做好腰部保暖,不要睡地板及竹席。 4、正确的站立姿势,平时工作生活中要劳逸结合,注意姿势的正确,避免抬重物。 5、避免剧烈运动如篮球,足球,网球及高尔夫球,瑜伽,跳舞等扭转的运动。 6、注意戒性生活一个月。 一定要确保椎体是没有移位的,彻底解除神经及韧带肌肉的卡压及牵拉!这样经过1—3个月的恢复和锻炼,这样椎间盘突出就会彻底治愈!十年都不会复发! 腰椎间盘突出症的锻炼方法 对于已经患有腰椎间盘突出的患者来说,都想快速远离疼痛,恢复腰部功能的康复期至关重要。但往往很多运动和锻炼还会加重,在这个时期进行适量的有效的腰部锻炼,会起到事半功倍之效。现把腰部锻炼概括为“十字口诀”,既简单易行又行之有效,快来看看吧。 01 悬:利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼。 1.png 悬垂时要放松腰部和下肢,使重量自然下垂,以达到牵拉的目的。悬垂的动作 一定要缓慢而轻,避免因跳上跳下操作腰 椎。悬垂锻炼要逐渐增加运动量,并持之以恒。 >>>> 注意事项: 动作要轻柔,缓上慢下,尽量 让家人在一旁协助保护。 2 撑:即撑腰锻炼,不适宜做悬垂锻炼者可做撑腰锻炼。 双脚叉开与肩同宽,全身放松。随着双臂缓慢上举的同时用鼻缓缓吸气。双臂高举过头顶,眼看天,腰部向上直撑到最大限度,这时停片刻。然后,随双臂慢慢放下的同时用嘴慢慢呼气。照此法反复做36次,每日早晚各做 一次,最好选择空气清新地方做。 >>>> 注意事项: 以自己能够承受的力量做,不 要急着来,适应后可逐渐用劲。 3 拱:即拱腰锻炼。 3.png 双手扶墙壁或其 物,身体与被扶物要有适当距离。双脚叉 开与肩同宽,先稍用力以中等速度向前拱腰向后拱腰,做完前后方向的拱腰为一 次,每日做两次,每次做36下。 >>>> 注意事项: 动作轻柔,力度适中。 4 倒:即倒走锻炼。 4.png 倒走时要选择平坦而又安全的场地进行退步走。走时要挺胸收腹,平视前方,双手自然前后挥动,尽量少回头,倒退走的速度要根据自己的具体情况而定,要循序渐进,每次一般倒走15分钟,每日两次。 >>>> 注意事项: 注意控制速度,小心摔倒。 5 多:即多角度不同方位的腰部运动。 如左右侧弯腰、前后大弯腰,左右转腰、 晃腰等,每项各做36下,每日做两次。 >>>> 注意事项: 动作轻柔舒缓,幅度不宜过 大。 6 蹲:即下蹲锻炼。 两脚叉开与肩同宽,双手平举,缓慢深蹲,脚尖着地,脚 跟抬起。下蹲要到位,初练下蹲可扶墙等 物半蹲,逐渐增加下蹲次数,逐渐做到深 蹲。每日做两次,每次下蹲36次。 >>>> 注意事项: 动作轻柔,下蹲要慢,防止摔 倒。 7 后:即腰部后伸锻炼。 7.png 有统计数据表 明,腰椎每天前屈高达3000到5000 次, 但后伸的动作很少,同时,现代人在工作中常常处于前屈坐位,这个体位使腰椎长 期处于屈曲位,长此以往,会造成腰椎间 盘应力的不平衡,腰椎后韧带过度牵伸, 从而引起腰痛。双臂置于腰部,双脚叉开与肩同宽,全身 放松,在腰部向上直抻的同时腰背向后抻 36次,每日做两次。另外仰卧法亦可做 腰后伸练习,双臂将上半身尽量撑起,下半身贴床,使腰部尽量后伸,反复做这一 动作36次。 >>>> 注意事项: 动作轻柔,防止摔倒。 8 摩 8.png 先按摩肾俞穴(腰眼),用两手分别按揉肾俞穴100次以上,后用双手交替敲打此穴各100次,最后,稍猫腰用双手握拳同时敲打臀部100下,接着用双拳分 别敲打胯部100次。以上每日做两次。 穴位:第二腰椎棘突下缘旁1.5寸处,即从脐向后对到脊椎旁1.5寸,再往下1寸之所在。 按摩法:脊椎两侧有多处穴位,可沿脊椎两侧由上而下,轻轻扣击背部。 9 暖:即腰部保暖。 患“腰突症”者或腰痛者,在季节交替,天气变冷时要比常人提前添加衣服,严寒季节要穿毛、棉背心,夏季要做好腰部防潮湿着凉受寒工作,因这些都是腰病发生的诱因。 10 保:即对腰部的保护。 如不久站、不久坐、不负重、不大弯腰(最好以下蹲代替弯腰)、不抱小孩、不坐低板凳、不劳累、不做有损腰部的动作、不睡弹簧软床、不睡过分太硬的床等,不良姿势要纠正。 文章来源于网络